Форма заявления для получения лицензии

  В Государственную жилищную  

     инспекцию Кемеровской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии

на осуществление предпринимательской деятельности

по управлению многоквартирными домами

(при первичном обращении за предоставлением лицензии)

Прошу предоставить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Организационно-правовая форма соискателя лицензии

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

Идентификационный номер налогоплательщика

Квалификационный аттестат должностного лица соискателя лицензии

Сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и (или) об официальных печатных средствах массовой информации, в которых соискатель лицензии раскрывает информацию о своей деятельности в соответствии с требованиями к раскрытию информации, установленными частью 10 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации_______________________

^{(представляются    в   случае    осуществления    соискателем   лицензии предпринимательской деятельности  по  управлению многоквартирными домами    на дату обращения с заявлением о предоставлении лицензии)}

Подтверждаю, что:

- у должностного лица соискателя лицензии отсутствует неснятая или непогашенная судимость за преступления в сфере экономики, преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления;

- в реестре лиц, осуществлявших функции единоличного исполнительного органа лицензиата, лицензия которого аннулирована, а также лиц, на которых уставом или иными документами лицензиата возложена ответственность за соблюдение требований к обеспечению надлежащего содержания общего имущества в многоквартирном доме и в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации, индивидуальных предпринимателей, лицензия которых аннулирована и (или) в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации, отсутствует информация о должностном лице соискателя лицензии;

- в сводном федеральном реестре лицензий отсутствует информация об аннулировании лицензии, ранее выданной соискателю лицензии.

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Номер телефона (факса) соискателя лицензии

Прошу  направлять  уведомления о процедуре лицензирования в  электронной

форме: _________________________________________________________________

                               (да/нет)

Я,_____________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество должностного лица соискателя лицензии)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», а также на обработку, передачу и использование моих персональных данных в целях проверки соответствия лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации.

Прошу одновременно с внесением сведений в реестр лицензий субъекта Российской Федерации о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами, внести в реестр сведения о следующих многоквартирных домах, расположенных на территории Кемеровской области в  отношении которых осуществляется деятельность по управлению на дату обращения с заявлением о предоставлении лицензии (в случае, если на дату обращения с заявлением о предоставлении лицензии соискателем лицензии осуществляется деятельность по управлению многоквартирными домами): 

Дата заполнения «______»___________20___г.

 ___________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество  должностного лица соискателя лицензии, наименование должности должностного лица соискателя лицензии, подпись должностного лица соискателя лицензии)

М.П.

ОПИСЬ

ДОКУМЕНТОВ

 Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии/лицензиат

 (наименование соискателя лицензии/лицензиата) 

 представил "___" __________ 20___ г.  в государственную жилищную инспекцию Кемеровской области следующие документы для предоставления (переоформления) лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами